Formulaire du programme de SOLIDARAITÉ

PROFILE UTILISATEUR DU PROGRAMME SOLIDARITÉ


Remplir le formulaire pour créer un compte FAMILLE

 

1. Informations Personnelles

 

2. Informations sur les Membres de la Famille

 

3.  Conditions Générales

  1. Exactitude des informations :
    Le souscripteur s'engage à fournir des informations exactes et à jour. Toute fausse déclaration ou omission peut entraîner la nullité du contrat. En cas de décès, la famille du bénéficiaire devra fournir un certificat de décès ainsi qu'une pièce d'identité canadienne du défunt ou de la défunte. 

  2. Perte de l'adhésion :
    Le non-paiement des cotisations ou un changement de pays de résidence entraîne la perte de l'adhésion au contrat d'assurance.

  3. Protection des données personnelles :
    Les informations recueillies dans ce formulaire sont strictement confidentielles et seront utilisées uniquement pour la gestion du contrat d’assurance. Elles peuvent être partagées avec des tiers, conformément aux lois en vigueur sur la protection des données.

 

4. Déclaration et Signature

 

 

Je soussigné(e) déclare que les informations fournies sont exactes et complètes. J'accepte les conditions générales de l'assurance familiale et m'engage à payer les cotisations selon le mode de paiement choisi.

Signature :
 
Signez Ici